Европейская Школа Здоровья

Для введения инсулина используются инсулиновые шприцы или инсулиновые ручки и в обоих случаях нужно прокалывать иглой кожу. Но на сегодня технология изготовления игл такова, что уколы практически безболезненны и сделать укол не составляет проблемы. При этом независимо от того, чем вы вводите инсулин, главная цель – ввести его строго подкожно, в подкожный жир, а не в мышцу или кожу.

Шприцы

Шприц состоит из корпуса, иглы с колпачком и поршня . При выборе шприца обычно обращают внимание на длину иглы и ее толщину, а также и на размер корпуса.

Инсулиновые иглы имеют три длины – 5 мм, 8 мм и 12,7 мм. Вместе с тем установлено, что длина иглы не влияет на всасывание введенного инсулина и поэтому ее выбор определяется другими обстоятельствами. Например, если человек очень худой и подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует, тогда лучше выбирать самую короткую иглу. Но такой иглой можно вводить инсулин и полным больным. В общем, вы можете попробовать ввести инсулин разными иглами и выбрать ту, которая вас устроит.

На корпусе инсулинового шприца изображена шкала доз инсулина – каждому делению соответствует обычно 0,5 или 1,0 ЕД инсулина. И здесь нужно быть особенно внимательным, так как возможны очень грубые ошибки в использовании шприца, которые могут привести к занижению дозы инсулина. Дело в том, что более чем 10 лет тому назад стали выпускать инсулины более концентрированные: вместо 40 ЕД/мл – 100 ЕД/мл. То есть в настоящее время в 1 мл любого препарата инсулина содержится 100 ЕД инсулина! Вместе с тем, по неизвестной мне причине, в аптечную сеть России продолжают поступать инсулиновые шприцы, которые рассчитаны на препарат инсулина прежней 40-единичной концентрации. Их легко можно отличить от правильных инсулиновых шприцов, так как последнее деление в правильном инсулиновом шприце заканчивается на разметке 100 ЕД, если объем шприца 1 мл или 50 ед, если объем шприца 0,5 мл . В неправильном шприце последнее деление в 1 мл шприце будет обозначено 40 ЕД. И на это нужно обязательно обратить внимание. Иначе если вы будете вводить препарат инсулина неправильным 40-единичным шприцом, тогда доза инсулина будет недостаточной и глюкоза крови обязательно повыситься. Ведь неправильным шприцом вводится более чем в два раза меньшая доза инсулина, чем вам назначено. Если вы не уверены в том, какой у вас шприц, покажите его врачу, чтобы он убедился в том, что у вас шприц с правильной разметкой.

В настоящее время выпускаются только одноразовые инсулиновые шприцы обычно с несменяемой, реже сменяемой иглой. То есть предполагается, что инсулиновый шприц предназначен для однократного применения. Вместе с тем, по разным причинам, некоторые используют одноразовые шприцы повторно или даже чаще. При несменяемой игле, она быстро затупляется и инъекции могут стать болезненными. Кроме того, невозможно избежать загрязнения иглы в процессе введении инсулина и если иммунитет снижен, то повторное использование одноразовых шприцов может привести к развитию воспаления в месте введения инсулина. Но если вы решили, тем не менее, использовать одноразовый инсулиновый шприц повторно, то соблюдайте определенные меры предосторожности, которые снизить степень загрязнения шприца:

1. Аккуратно наденьте на иглу колпачок сразу после инъекции.
2. Избегайте соприкосновения иглы с чем бы то ни было, кроме кожи в месте инъекции и пробки на флаконе с инсулином. Если игла с чем-то кроме кожи и пробки соприкоснулась, ее нельзя больше использовать – вы должны взять или новый шприц или заменить иглу, если это возможно.
3. Храните использованный шприц при комнатной температуре.
4. После введения инсулина, в шприце остается обязательно небольшое количество инсулина, как правило, даже незаметное на глаз. Если вы вводили шприцом инсулин Лантус, то используйте в дальнейшем этот шприц только для Лантуса, иначе его остатки могут повлиять на свойства других вводимых инсулинов.
5. Не используйте погнутые иглы или затупленные, так как в этом случае инъекции становятся болезненными. Вместе с тем, если инъекция оказалась болезненной, это еще не значит, что игла затупилась – возможно игла попала в нервное окончание.
6. Не протирайте иглу спиртом, так как он удаляет с иглы специальное покрытие, которое делает инъекцию менее болезненной.

Обратите внимание на то, чтобы использованные вами иглы и шприцы с иглами, не поранили ваших близких и кого бы то ни было. Упаковывайте их в специальные плотные пластиковые контейнеры, прежде чем выбросить с мусорный пакет или корзину.

Инсулиновые ручки

Инсулиновые ручки внешне выглядят как чернильные . Но вместо пера в них сменяемая одноразовая игла для инъекций инсулина, а вместо картриджа с чернилами – картридж с препаратом инсулина.

Инсулиновые ручки очень популярны, так как удобны в использовании и доза инсулина, вводимая ими, очень точна. Не нужно с собой носить флаконы с инсулином, набирать из них в шприц инсулин и делать многое другое, что сопутствует инъекции инсулина шприцом. В связи с этим подавляющее большинство людей с диабетом используют инсулиновые ручки.

На сегодня выпускаются инсулиновые ручки одноразовые и для многократного использования. Одноразовая ручка уже заполнена инсулином и как только в ней инсулин заканчивается – она выбрасывается. Для ручки многоразового использования выпускаются специальные флаконы с инсулином, которые называются картриджами. Этот картридж вставляется в инсулиновую ручку и когда в нем инсулин заканчивается, то он заменяется на новый. Следует заметить, что производители инсулина выпускают также инсулиновые ручки и картриджи к ним. При этом к ручке одного производителя инсулина не подходят картриджи другого производителя. Это нужно иметь в виду, приобретая инсулиновые ручки – они выпускаются строго под определенного производителя инсулина. В отличие от игл, которые подходят к инсулиновым ручкам разных производителей инсулина.

У ручек разных производителей инсулина, техника ее подготовки к инъекции несколько отличается и потому нужно внимательно ознакомиться с прилагаемой к ней инструкции. Некоторые ручки изготовлены специально для тех, кто плохо видит – ручка, например, издает громкий щелчок, когда отмеряется для инъекции каждая единица инсулина.

Подготовка к инъекции инсулина шприцом или инсулиновой ручкой

Необходимо, чтобы врач или медицинская сестра обучили вас введению инсулина шприцом или инсулиновой ручкой и проверили, насколько хорошо вы усвоили технику его введения. К ежедневному введению инсулина нужно подготовиться и соблюдать определенные простые правила, чтобы избежать возможных осложнений.

Технические средства

• Инсулиновые шприц или ручка, а также иглы к ним
• Флакон/картридж с инсулином
• Ватный тампон/салфетка со спиртом

Пошаговая инструкция

1. Вымойте руки.
2. Выберете место инъекции и протрите его спиртом. Не вводите инсулин в места с обширным рубцом, подкожным уплотнением или с подкожными образованиями (липома, липогипертрофия и т.п.). Меняйте места введения инсулина, желательно по определенной схеме (см. ниже).
3. Убедитесь, что флакон/ручка содержит именно тот инсулин, который вам необходимо ввести – флаконы/ручки легко перепутать. Наденьте иглу на ручку/шприц и всегда используйте иглу только один раз. В случае одноразового шприца с иглой его тоже используйте только однократно.
4. Если вы подготовились к введению продленного инсулин, который относится к «мутным» (все кроме Лантуса/Левемира), тогда его нужно предварительно взболтать, чтобы осевший на дно флакона/картриджа плотный пролонгат равномерно распределился во флаконе/картридже. Для этого зажмите флакон с инсулином между ладоней и плавными движениями вращайте его между ладоней, пока он хорошо не перемешается . Перемешивание флакона с пролонгированным «мутным» инсулином
5. В случае ручки – переверните ее медленно несколько раз. Встряхивание препарата инсулина может вызвать образование нежелательных пузырьков. Не используйте препарат инсулина, если он внешне изменился или в нем образовались неустраняемые при перемешивании комки.
6. Протрите пробку на флаконе спиртом.

Протирание спиртом пробки

1. Держите шприц иглой вверх и, оттягивая поршень, наберите в него воздух до отметки, которая соответствует вводимой дозе инсулина .
   
2. В случае инсулиновой ручки, до инъекции сделайте «укол в воздух» — выпустите из иглы 1-2 капли инсулина. В соответствии с инструкцией производителя, выставьте на ручке дозу инсулина, которую вы собираетесь вводить. Далее следуйте инструкции по инъекции инсулина.
3. В случае инсулинового шприца, снимите колпачок с иглы. Флакон с инсулином должен стоять на столе. Зафиксируйте положение флакона на столе свободной рукой и строго вертикально проколите резиновую пробку на нем. Нажимая на поршень, введите весь воздух во флакон с инсулином, которым вы наполнили шприц ранее.

Введение воздуха в шприц

1. Не вынимая иглу из флакона, поверните флакон дном кверху так, чтобы он оказался над шприцом. При этом игла должна быть обязательно в препарате инсулина, а не над ним. Оттягивая обратно шприц, наберите из флакона нужное количество инсулина в шприц .

Забор инсулина из флакона

1. Проверьте, не оказались ли в шприце кроме инсулина и пузырьки воздуха. В случае пузырьков, снова поверните флакон вверх дном, выдавите инсулин с пузырьками воздуха из шприца обратно во флакон и снова наберите инсулин так, чтобы не было пузырьков воздуха. Эту процедуру может придется повторить несколько раз, пока в шприце не окажется инсулин без пузырьков воздуха.
2. Если вы набрали в шприц необходимую дозу инсулина и без пузырьков, вытащите иглу со шприцом из флакона.
3. Если вы не должны вводить инсулин немедленно, тогда наденьте на иглу колпачок и отложите шприц с иглой в заранее подготовленное место. Следите за тем, чтобы незащищенная колпачком игла не прикоснулась к чему-либо, кроме внутренней поверхности колпачка.

Введение инсулина

Постарайтесь расслабиться перед инъекцией инсулина, так как напряжение мышц может сделать инъекцию болезненной. Кожа в месте введения инсулина должна быть чистой, что снижает риск развития воспаления. При этом не нужно перед инъекцией инсулина протирать кожу спиртом – мыла или воды вполне достаточно. Но если вы все-таки используете спирт, подождите пока он высохнет, иначе место введения будет жечь.

Технические средства

Перед инъекцией инсулина у вас должны быть под рукой:

• Шприц или инсулиновая ручка
• Ватный шарик или кусочек ткани, если вы намереваетесь прижать место инъекции после введения инсулина
• Алкоголь или мыло и вода для очистки места введения

Пошаговая инструкция

1. Выберите место инъекции с достаточно выраженной подкожно-жировой клетчаткой, например живот (на расстоянии 2 см от пупка), задняя часть руки выше локтя, верхняя наружная часть бедра или ягодицы. Если вам кто-то помогает делать инъекцию (медсестра, например), тогда его можно ввести и в области лопаток. Руки и место введения должны быть чистыми.
2. Избегайте повторного введения инсулина в одну и ту же точку.
3. Зажмите несильно кожу с подкожной клетчаткой между большим и указательным пальцем, чтобы сформировалась кожная складка. Если у вас достаточно развита подкожно-жировая клетчатка, то вводите иглу вертикально или с небольшим наклоном – как вам удобно (рис. V.12). Если у вас практически отсутствует подкожный жир, тогда нужно выбрать инсулиновую иглу минимально возможного размера и вводить иглу наклонно, примерно под углом 45°

Формирование кожной складки и наклон иглы

1. Прокалывать иглой кожу нужно максимально быстро
2. Отпустите кожную складку и введите инсулин

Введение инсулина

1. Выньте иглу
2. Накройте место введения инсулина пальцем, ватным шариком или кусочком ткани и не отпускайте примерно 5-8 секунд. Не трите место введения. Трение может ускорить поступление инсулина из места введения в кровь или вызвать раздражение кожи.

Подготовка к выниманию иглы

1. Запишите сколько инсулина вы ввели и в какое время суток.

Смешивание инсулинов

Существуют готовые смеси инсулина короткого и продленного действия (НПХ инсулин), но в них соотношение этих инсулинов стандартное, обычно 30% короткого и 70% НПХ инсулина. Если вам необходима другая пропорция этих инсулинов, то подходящую смесь можно приготовить и самостоятельно, причем сразу в шприце. При этом следует придерживаться, прежде всего, двух главных правил. Первое – смешивайте инсулины одного и того же производителя, например, или только фирмы «Ново Нордиск» или же «Эли Лилли», но ни в коем случае, не смешивайте, например, короткий инсулин одной фирмы с НПХ инсулином другой. Второе – никогда не готовьте смесь короткого инсулина с препаратами инсулина Лантус или Левемир, так как образуется смесь инсулинов с непрогнозируемой эффективностью и продолжительностью действия.

Технические средства

• Инсулиновый шприц объемом, в котором помещается приготавливаемая смесь инсулинов
• Флаконы с необходимыми для смеси инсулинами
• Тампон со спиртом

Пошаговая инструкция

1. Определитесь, сколько каждого из инсулинов вам нужно и какова необходима суммарная доза инсулина. Для определения общей дозы инсулина прибавьте число единиц короткого инсулина к числу единиц продленного инсулина. Например, если нужно ввести 8 ЕД короткого инсулина и 12 ЕД НПХ инсулина, то суммарная доза составляет 20 ед. Это позволить вам понять, можно ли такое количество инсулина ввести инсулиновым шприцом.
2. Вымойте руки
3. Протрите пробки флаконов с инсулинами тампоном со спиртом.
4. Флакон с мутным инсулином (продленного действия) зажмите между ладонями и неинтенсивно повращайте между ними, чтобы как следует перемешать препарат инсулина. Убедитесь, что инсулин перемешан хорошо. Встряхивание флакона может вызвать образование в растворе инсулина пузырьков воздуха.
5. Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем дозе продленного инсулина, которая вам необходима.
6. Зафиксируйте флакон с инсулином на столе свободной рукой и проколите пробку иглой. Введите воздух во флакон. Удалите иглу со шприцом из флакона, не забирая из него инсулин.
7. Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем дозе короткого инсулина, которая вам необходима. Введите воздух во флакон с коротким инсулином.
8. Не вынимая иглы из флакона с коротким инсулина, поверните флакон дном вверх так, чтобы раствор инсулина покрывал кончик иглы.
9. Наберите из флакона в шприц необходимое количество короткого инсулина, оттягивая поршень. Следите за тем, чтобы в шприце не было пузырьков воздуха. Если в шприце появится воздух, поверните флакон дном вниз и выпустите из шприца инсулин обратно во флакон. Снова попытайтесь, как указано выше, набрать из флакона инсулин так, чтобы в шприце не было пузырьков воздуха. После того как в шприце оказалось необходимое количество короткого инсулина и без пузырьков воздуха, выньте шприц из флакона.
10. Введите шприц с коротким инсулином во флакон с пролонгированным инсулином (в нем уже имеется необходимое количество воздуха, который вы ввели ранее, см. пункт 6). Разверните флакон с продленным инсулином дном вверх так, чтобы раствор с инсулином покрывал кончик иглы.
11. Медленно потяните поршень, чтобы набрать необходимую дозу продленного инсулина в шприц с коротким инсулином. В шприце окажется необходимая суммарная доза короткого и продленного инсулинов.
12. Ни в коем случае не возвращайте во флакон с продленным инсулином смесь инсулинов из шприца. Дважды проверьте правильность общей дозы инсулина, которая оказалась в шприце. Если она оказалась ошибочной – удалите из шприца весь инсулин и повторите процедуру.
13. Выньте шприц из флакона с продленным инсулином, наденьте на иглу колпачок так, чтобы игла не прикоснулась ни к чему, кроме внутренней поверхности колпачка.
14. Выберете место введения инсулина и протрите его спиртом.
15. Введите инсулин по вышеописанное методике.

Места инъекции

Обычно рекомендуется менять место введения инсулина, чтобы предотвратить возникновение различных побочных явлений на коже и в подкожной клетчатке. Инсулин можно вводить в область живота и в любое другое удобное для вас место, если оно содержит достаточное количество подкожной клетчатки. Все показатели всасывания инсулина рассчитаны на его введение именно в подкожную клетчатку. Когда инсулин вводится в мышцу, тогда скорость поступления инсулина в кровь заметно увеличивается и, соответственно, пик и продолжительность его действия не будут соответствовать инструкции к препарату. В связи с этим нужно выбирать те участки тела, которые богаты подкожно-жировой клетчаткой, чтобы исключить случайное введение инсулина в мышцу.

С учетом сказанного предлагаются следующие типичные места введения инсулина :

• Область живота, на расстоянии более 2 см от пупка, — наиболее частое место введения инсулина.
• Инсулин также довольно часто вводится в верхнюю наружную часть бедра. Удобнее всего это делать в положении сидя.
• Инсулин можно вводить в заднюю часть руки выше локтя или ягодицы. Если вам кто-то помогает делать инъекцию (медсестра, например), тогда его можно ввести и в области лопаток.
• Полный человек может вводить инсулин и в другие места, например, в нижнюю часть спины, насколько она доступна ему для введения.

Смена места инъекции

Не следует вводить инсулин в одно и то же место, так как этом может вызывать со временем определенные изменения в коже и подкожной клетчатке. Например, можно делать инъекции инсулина по кругу – вокруг пупка или чередовать различные части тела. Для этого можно использовать мысленное разделение места введения на квадраты и вводить в них инсулин в определенной, удобной для запоминания последовательности (рис, V.16). Например, самый простой способ смены места введения при его введении два раза в день: утром инъекция в живот, а вечером — в бедро. Такая привязанность к зоне введения инсулина имеет определенные преимущества – эффект инсулина становится более предсказуемым. Дело в том, что всасывание инсулина существенно зависит от места его введения и случайный выбор зоны введения (живот/бедро/ягодицы, например) увеличивает нестабильность уровня глюкозы крови.

Для смены места введения можно пользоваться следующими правилами:

• Выберите для введения инсулина как минимум четыре области тела (например, живот слева/справа от пупка и левое/правое бедро). Старайтесь, чтобы каждая новая инъекция инсулина была на расстоянии не менее ширины вашего пальца от ранее сделанной. Часто места инъекции хорошо видны и это правило соблюдать не трудно, по крайней мере, до тех пор, пока места введения инсулина заметны.
• Чтобы особенно не задумываться над тем, в какое место была ранее сделана инъекция инсулина, используйте простые правила. Например, все утренние инъекции делайте в левую часть тела, а вечерние – в правую.
• Если вы делаете инъекцию в руку, выбирайте заднюю наружную ее часть выше локтя, там где достаточное количество подкожного жира. Избегайте введения инсулина в дельтовидную мышцу – это большая треугольная мышца, которая покрывает снаружи плечевой сустав. Избегайте введения инсулина в мышцу в любом месте вашего тела.
• Когда инсулин вводите в бедро, выбирайте верхнюю наружную его часть. Если инсулин вводится во внутреннюю часть бедра, то трение бедер может вызвать образование ранок в месте инъекции. Избегайте введения инсулина над выступающими костями, так как в этой зоне мало жира (колени, например).
• В области живота, как правило, достаточно жира и можно вводить инсулин в любое место, но на расстоянии более 2 см от пупка. Вблизи пупка ткань более плотная и скорость всасывания инсулина оказывается повышенной, то есть плохо прогнозируемой.
• Избегайте введения инсулина вблизи родимых пятен и рубцов.