У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л. Единицы измерения «ммоль/л» (миллимоль на литр) применяются в большинстве стран мира.

В некоторых странах также используются единицы измерения мг/дл (миллиграмм на децилитр) или мг/% (миллиграмм в процентах), что является эквивалентом. Пересчитать ммоль/л в мл/дл можно при помощи коэффициента 18:

• 5,5 ммоль/л х 18 = 100 мг/дл
• 100 мг/дл : 18 = 5,5 ммоль/л

Уровень глюкозы в цельной крови и в плазме (получается после центрифугирования крови в лаборатории) не одинаков. Также отличаются уровни глюкозы в капиллярной (взятой из пальца) и венозной крови (взятой из вены). Все значения глюкозы крови, которые будут использованы на этом сайте, будут даны для плазмы.

Основная цель лечения диабета — научиться его контролировать.

Это является гарантией долгой и качественной жизни

Для установления диагноза сахарного диабета обязательно требуется лабораторное подтверждение. Обычно для установления диагноза сахарного диабета проводят одно из следующих лабораторных исследований:

• Определение уровня глюкозы в плазме натощак (натощак подразумевает голодание в течение 8-14 часов, прием воды допускается)
• Определение уровня глюкозы плазмы в «случайной точке», то есть совершенно независимо от того, что вы делали перед этим (принимали пищу, напитки, физическая активность). Этот тест проводится в том случае, если у вас есть симптомы заболевания, чтобы не ждать следующего дня и определиться с диагнозом
• Определение уровня глюкозы в плазме через 2 часа после «нагрузки» глюкозой. Под «нагрузкой» подразумевают прием натощак раствора 75 г глюкозы в 200-300 мл воды. Этот тест по-научному называют пероральным глюкозотолерантным тестом.
• Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). HbA1c — это показатель «среднего» уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца, поэтому этот тест может проводиться в любое время суток.

Можно сказать, что диагноз сахарного диабета — диагноз не только лабораторный, но и «математический»: обычно, при выявлении повышенного значения, тест обязательно должен быть повторен в другой день, т.е. необходимо получить 2 повышенных значения. Это особенно справедливо при отсутствии симптомов.

Однако при СД 1 типа симптомы обычно очень выражены, поэтому часто диагноз может быть установлен при обнаружении одного повышенного значения уровня глюкозы в крови.

Для установления диагноза сахарного диабета обязательно требуется лабораторное подтверждение и, при выявлении повышенного значения, тест должен быть повторен.

• Повышенный уровень глюкозы в крови
• Повышенный уровень глюкозы в крови называют гипергликемией.

Чем плохо повышение уровня глюкозы в крови? Постоянный высокий уровень глюкозы, во-первых, сопровождается плохим самочувствием, а, во-вторых, приводит к развитию осложнений СД — поражению глаз, почек, сердца, ног, нервов, нарушению сексуальной функции.

Диагноз	Глюкоза в плазме натощак	Глюкоза в плазме в «случайной точке»	Глюкоза в плазме через 2 часа после «нагрузки»	HbA1c
Сахарный диабет	7,0 ммоль/л и выше	11,1 ммоль/л и выше в сочетании с очевидными симптомами СД, или после подтверждения при повторном определении	11,1 ммоль/л и выше	6,5% и выше

* эти симптомы будут заметны для окружающих

Подробно причины гипогликемии и способы ее лечения и предотвращения будут рассмотрены в соответствующем занятии.

Каковы же принципы лечения сахарного диабета 1-го типа и что входит в понятие его контроля?

Врач не всегда будет рядом, а жизнь постоянно ставит вопросы и придумывает ситуации, требующие решений. На сахарный диабет невозможно «махнуть рукой», он, к сожалению «не рассосется». Врачи всегда говорят, что минимум 2/3, а то и 4/5 успеха в лечении диабета зависит от пациентов. Поэтому обучение в Школе диабета позволит узнать все правила и тонкости жизни с СД 1 типа.

Ниже представлены вспомогательные таблицы с целевыми значениями углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту и другим признакам.

*Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам

Индивидуальные целевые значения HbA1c*		Молодой возраст	Средний возраст	Пожилой возраст и/или ОПЖ < 5 лет
Наличие осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии	Нет	< 6,5%	< 7%	< 7,5%
	Есть	< 7%	< 7,5%	< 8%

Целевые значения показателей углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту (Адапт. ISPAD, 2009 ADA, 2009). Школьники (6-12 лет) Компенсация 5,0 — 8,0 6,0 — 11,0 5,5 — 10,0 < 8,0 Подростки (13-18 лет) Компенсация 5,0 — 7,5 5,0 — 9,0 5,0 — 8,5 < 7,5

Возрастные группы	Степень компенсации углеводного обмена	ГП перед едой, ммоль/л	ГП через 2ч после еды, ммоль/л	ГП перед сном/ночью, ммоль/л	HbA1c, %*
Дошкольники (0-6 лет)	Компенсация	5,5 — 9,0	7,0 — 12,0	6,0 — 11,0	< 8,5 (по > 7,5)
	Субкомпенсация	9,0 — 12,0	12,0 — 14,0	< 6,0 или 11,0 >	8,5 — 9,5
	Декомпенсация	> 12,0	> 14,0	< 5,0 или 13,0 >	> 9,5
Школьники (6-12 лет)	Компенсация	5,0 — 8,0	6,0 — 11,0	5,5 — 10,0	< 8,0
	Субкомпенсация	8,0 — 10,0	11,0 — 13,0	< 5,5 или 10,0 >	8,0 — 9,0
	Декомпенсация	> 10,0	> 13,0	< 4,5 или 12,0 >	> 9,0
Подростки (13-18 лет)	Компенсация	5,0 — 7,5	5,0 — 9,0	5,0 — 8,5	< 7,5
	Субкомпенсация	7,5 — 9,0	9,0 — 11,0	< 5,0 или 8,5 >	7,5 — 9,0
	Декомпенсация	> 9,0	> 11,0	< 4,0 или 10,0 >	> 9,0

Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы натощак:

HbA1c**, %	Глюкоза плазмы натощак/перед едой	Глюкоза плазмы через 2 часа после еды
< 6,5%	< 6,5 ммоль/л	< 8,0 ммоль/л
< 7,0%	< 7,0 ммоль/л	< 9,0 ммоль/л
< 8,0%	< 8,0 ммоль/л	< 11е,0 ммоль/л

Каковы же симптомы сахарного диабета (высокого уровня глюкозы в крови)? Появление и выраженность симптомов определяется уровнем глюкозы в крови — чем он выше, тем большее число симптомов присутствует, и они более выражены. При СД 1 типа симптомы выражены максимально, СД 2 типа может протекать и бессимптомно и быть выявлен абсолютно случайно.

Классическими симптомами СД 1 типа является:

Резкое снижение веса

Утомляемость и слабость

Повышенное чувство голода и жажды*

Выделение большого количества мочи

Сухость и зуд кожи

Частые инфекции

Нечеткость зрения

Медленное заживление ран

Покалывание и онемение пальцев

После начала инсулинотерапии при достижении нормального уровня глюкозы в крови большинство симптомов исчезает.

Диабетический кетоацидоз — это острое осложнение сахарного диабета, развивающееся в случае длительного повышенного уровня сахара в крови. Оно никогда не развивается внезапно и незаметно, его вполне можно предупредить.

ДКА может развиться при любом типе СД, однако более характерен для СД 1 типа, чем для СД 2 типа.

ДКА развивается в дебюте СД 1 типа, а в дальнейшем — при недостаточном введении инсулина или прекращении лечения, при присоединении сопутствующих воспалительных или инфекционных заболеваний. Дефицит инсулина приводит к тому, что уровень глюкозы в крови резко повышается, также начинается распад жиров, в результате чего образуются токсичные кетоновые тела (ацетон).

ДКА — серьезное состояние, которое при поздней диагностике и отсутствии лечения может привести к коме и даже смерти.

Пониженный уровень глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови у человека с сахарным диабетом, получающим сахароснижаюшие препараты или инсулин, может опуститься и ниже нормы. Такое состояние называют гипогликемией. Гипогликемия («гипо» — низкий, «глик» — сладкий, «емия» — кровь) — это уровень глюкозы в крови ≤ 3,9 ммоль/л.

В отличие от гипирегликемии, которая развивается постепенно, гипогликемия всегда острое, внезапно развивающееся состояние. Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствует приближение гипогликемии (так называемые симптомы — «предвестники»).

Симптомы гипогликемии, которые возникают в первую очередь:

Cердцебиение

Дрожь

Бледность*

Нервозность и тревожность

Потоотделение*

Чувство голода

Ночные кошмары