Европейская Школа Здоровья

Лечение гипогликемии начинается с проверки уровня глюкозы крови, если вы полагаете, что у вас гипогликемия. Обсудите со своим врачом, при каких показателях глюкозы крови вам следует начинать устранение гипогликемии. Хотя определить уровень глюкозы крови до начала лечения гипогликемии весьма полезно, но это может быть не всегда возможно. Что если у вас нет под рукой глюкометра? Должны ли вы при этом ждать, пока не доберетесь до дома? В этом случае лучше начать лечить состояние подозрительное на гипогликемию, чем ждать возможности его подтвердить исследованием глюкозы крови. Особенно когда вы за рулем. Вред от лечения гипогликемии будет заведомо меньше, чем потеря от нее сознания.

Простые диетические мероприятия устраняют гипогликемию только легкой степени или средней тяжести приемом примерно 15-30 г углеводов в виде сахара, глюкозы, хлеба или сладких продуктов. То есть для устранения гипогликемии необходимо принять какой-нибудь продукт, содержащий быстро всасываемые углеводы. Лучше всего в жидком виде. Но не переусердствуйте, иначе после того, как исчезнут симптомы гипогликемии, уровень глюкозы крови может подняться очень высоко и уже от этого ваше самочувствие ухудшится.

У вас есть много возможностей устранить гипогликемию приемом пищи. Но лучше к этому подготовиться заранее. Можно приобрести в аптеке таблетки с глюкозой (5 г каждая) и всегда носить их с собой. Для устранения гипогликемии обычно достаточно 2-5 таблеток (10-25 г). Но если их нет, то подойдет любой сладкий продукт. Например, 15 г глюкозы содержит:

• ½ стакана (100 мл) колы или другого аналогичного содового напитка (но не «диетического»)
• ½ стакана (100 мл) апельсинового сока
• 3 чайные ложки сахара, меда или сиропа
• Стакан (200 мл) нежирного (1%) молока

Следует заметить, что сладкие продукты содержащие много жира и белка (шоколад, например) плохо устраняют гипогликемию и потому для ее лечения шоколад используется только в том случае, если ничего другого под рукой нет.

Абсолютно непригодны для лечения гипогликемии:

– Диетические напитки, т.е. не содержащие сахара

– Диетические сладкие блюда или продукты, в которых тоже исключен сахар

Когда гипогликемия вызвана слишком большим перерывом между инъекцией инсулина и приемом пищи, то предпочтительно немедленно приступить к еде, в первую очередь к гарниру, например, макаронным изделиям, рису или другим, содержащим углеводы гарнирам. При гипогликемии средней тяжести после приема 15 г жидких сладких продуктов желательно дополнить приемом 15-30 г нежидких, которые медленнее всасываются и, тем самым, предотвращают быстрое повторное снижение глюкозы крови, то есть отсроченную гипогликемию.

Из тяжелой гипогликемии можно выйти только с посторонней помощью окружающих или медперсонала. Срочные мероприятия:

• Прежде всего нужно предотвратить развитие удушья. Для этого больного нужно положить на бок, в устойчивом положении.
• Нельзя вливать жидкость человеку, пока он находится без сознания и не может самостоятельно глотать (это может вызвать попадание жидкости в дыхательные пути)
• Кусочек сахара или меда положить в защечный мешок. Голову держать, повернутой в ту сторону, куда закладывается сахар. В этом случае глюкоза всасывается прямо из ротовой полости
• Когда есть раствор глюкагона под рукой и кто-то может сделать его инъекцию, в плечо, ягодицу, бедро (см. Ниже), то это одно из лучших средств выведения из гипогликемической комы.
• Вызвать врача.

1.5. Физические упражнения

Физические упражнения или любая другая физическая активность снижает уровень глюкозы крови. В связи с этим во время физической активности или вскоре после нее необходимо быть особенно внимательным относительно симптомов гипогликемии, особенно если вам назначен инсулин. После каждого сеанса физической активности нужно контролировать уровень глюкозы крови, для предотвращения неожиданной гипогликемии. Если во время физической активности возникают симптомы гипогликемии, нужно немедленно прекратить физическую активность. Не говорите себе «Пара минут ничего не значат» или «Еще один цикл – и все!» Просто остановитесь и сделайте следующее:

• Проверьте уровень глюкозы крови немедленно и в случае гипогликемии тут же приступайте к ее устранению
• Если после устранения гипогликемии вы решили продолжить физические упражнения, тогда вначале перекусите, сделайте 15 минутный перерыв, проверьте, не? повысился ли уровень глюкозы крови более 5,5 ммоль/л и только в этом случае можете возобновить упражнения. Если вы вернетесь к физической активности слишком рано, то глюкоза крови может снова быстро снизиться.
• В специальных исследованиях было показано, что после активных физических упражнений, вероятность развития гипогликемии через 4-8 часов после нее даже выше, чем во время физической активности или сразу после нее. Так что будьте бдительны и после завершения физических упражнений!

Если вы склонны к развитию гипогликемии в вечернее время или ночью, то гипогликемия может развиться после или во время сексуальной активности вечером и, особенно, ночью. Это связано с тем, что сексуальная активность также как и физическая, требует дополнительных затрат энергии и если она совпадает с низким уровнем глюкозы крови, то его дополнительно снижает и развиваются симптомы гипогликемии. Алкоголь сам по себе может снижать уровень глюкозы крови и если сексуальная активность сопровождается приемом алкоголя, то в этом случае нужно быть особенно внимательным относительно гипогликемии. В таких случаях нужно заблаговременно корректировать вечернюю дозу инсулина или перекусить перед началом сексуальной активности. Рекомендуется придерживаться следующих правил, чтобы предотвратить гипогликемию во время или после сексуальной активности:

• Если вы получаете инсулин, то должны быть особенно внимательны относительно низкого уровня глюкозы крови во время и после секса
• Сначала проверьте уровень глюкозы крови. Это может несколько притормозить развитие событий, но иметь дело с гипогликемией в неподходящий момент – намного хуже.
• Поешьте непосредственно перед или сразу после активного секса, точно так, как это рекомендуется в случае физической активности.
• Не помешает и перекусить ночью перед сном
• Если инсулин вводится дозатором инсулина (помпой), то вам может быть придется его отключить на время или перевести в базальный режим. Продолжительность выключения дозатора зависит от обстоятельств, но как показано в специальных исследованиях его отключение на 1-2 часа абсолютно безопасно. Вместе с тем, целесообразно также посоветоваться с теми, кто консультирует ваше лечение дозатором.

Гипогликемия влияет и на сердце, так как ускоряет его работу. Если у вас болезнь сердца, то уточните у доктора, какое влияние может оказать на ваше здоровье гипогликемия. Возможно вам порекомендуют поддерживать уровень глюкозы крови на более высоких цифрах, чтобы предотвратить развитие гипогликемии

1.6. Алкоголь

Алкоголь снижает уровень глюкозы крови, так как он подавляет поступление глюкозы из печени в кровь. Повышение продукции глюкозы печенью в ответ на снижение глюкозы крови — главный механизм предотвращения гипогликемии у здорового человека и при диабете. Когда этот механизм не нарушен, у вас есть время принять меры для предотвращения тяжелой гипогликемии, приняв необходимое количество сладкой пищи. Но после приема алкоголя тяжелая гипогликемия может развиться без каких-либо симптомов-предвестников. Подробнее об этом в следующей главе.

1.7. Феномен утренней зари

Феноменом утренней зари называется повышение при диабете уровня глюкозы крови с 4 до 8 часов утра. Это связано с нормальным процессом пробуждения, который запускает повышение гормонов в крови, препятствующих действию инсулина. У человека без диабета повышения глюкозы крови перед пробуждением не наблюдается, так как инсулина в организме вполне достаточно, чтобы преодолеть контр-инсулиновое действие «гормонов зари». Но если инсулина в утренние часы при диабете не хватает, тогда нарастание уровня контр-инсулиновых гормонов приводит к повышению глюкозы крови. Дефицит инсулина утром может быть значительным и приводить не только к значительному утреннему росту уровня глюкозы крови, но и появлению кетоновых тел в моче. При появлении указанных утренних признаков ухудшения, проконсультируйтесь не откладывая с вашим лечащим врачом.

1.8. Тяжелая гипогликемия

Тяжелая гипогликемия развивается тогда, когда начальные легкие ее признаки игнорируются или не замечаются. У пожилых людей с диабетом 2 типа, получающих сульфаниламидные сахароснижающие препараты, вероятность развития тяжелой гипогликемии высока. Причиной тяжелой гипогликемии является нарушение снабжения мозга глюкозой. В организме основным потребителем глюкозы является мозг и кроме глюкозы он не может потреблять другие питательные вещества. Кроме того, клетки мозга не имеют никаких запасов глюкозы. Единственный источник глюкозы для них – глюкоза крови, то есть она одновременно является для мозга и хранилищем глюкозы. Отсюда, как только глюкоза снижается ниже определенного порогового уровня (4,0 ммоль/л) мозг начинает остро испытывать энергетический голод. И если снабжение мозга глюкозой прекращается на несколько минут – он тут же отключается и человек теряет сознание. Это и есть тяжелая гипогликемия, критерием которой является «невозможность вывести себя из состояния гипогликемии без посторонней помощи».

Лучший способ предотвращения развития тяжелой гипогликемии – соблюдение определенных профилактических мер. Прежде всего, не игнорировать первых, начальных симптомов гипогликемии и не дожидаться принятия мер по их устранению до «более удобного момента». Если вы живете один, то можете не сознавать, что страдаете тяжелыми гипогликемиями во время сна. В этом случае лучше всего регулярно исследовать уровень глюкозы крови перед сном и периодически в ночное время (3-4 часа ночи). Если перед сном уровень глюкозы крови низкий, перекусите немного перед тем, как лечь спать. Рекомендуется в этот поздний прием пищи добавить сырые зерновые (мюсли, например), то есть медленно перевариваемые углеводы. В некоторых случаях при регулярных и неустраняемых ночных гипогликемиях приходится назначать лечение дозатором инсулина (помпой), с помощью которой проще регулировать ночную дозу инсулина.

Во время гипогликемии может развиться нерациональное поведение, например, категорический отказ от помощи окружающих в устранении гипогликемии. В этом случае окружающие должны проявить настойчивость и оказать вам необходимую помощь. Заставив вас быстро принять глюкозу, они могут предотвратить потерю сознания (гипогликемическую кому) и госпитализацию, в связи с комой. Ваша жизнь станет легче и безопаснее, если близкие вам люди, с которыми вы проводите много времени, осведомлены о характерных для вас признаках гипогликемии и знают, что при этом нужно делать.

Следует также иметь в виду, что при потере сознания вы не в состоянии ни принимать пищу, ни глотать жидкость. А уровень глюкозы крови нужно повысить немедленно. В этом случае необходимо, чтобы кто-то повернул вашу голову набок и за щеку ввел желеобразную сладкую пищу, лучше всего – мед. В этом случае глюкоза начинает всасываться из ротовой полости, что повышает уровень глюкозы крови. Медицинский персонал, который обучен внутривенному введению лекарств, в таких случаях вводит внутривенно 40% раствор глюкозы. Эту процедуру можно выполнить и в домашних условиях, если ей кто-то обучен из близких, то есть имеет медицинское образование.

Но наиболее подходящим средством выведения из комы в домашних условиях является глюкагон, который можно приобрести, например, через Сайт www.aptekaonline.ru в виде лекарственного препарата фирмы «Ново Нордиск» — ГлюкаГен 1 мг. Это тоже инъекция, но подкожная или внутримышечная, что существенно проще внутривенной. Но и этой манипуляцией кто-то должен владеть из близких, хотя для нее и не нужно специального медицинского образования, а лишь небольшой навык, обычно приобретаемый с помощью апельсина в качестве подопытного. Но следует иметь в виду, что глюкагон не работает при истощении запасов глюкозы в печени (недостаток гликогена), так как его действие заключается в принудительном выбросе глюкозы из печени, несмотря на то, что инсулина в организме много (передозировка инсулина вызвала гипогликемию). Инсулин, как было указано ранее, препятствует выбросу глюкозы из печени. Недостаток запаса глюкозы в печени (гликогена) наблюдается, например, при голодании, или злоупотреблении алкоголем, а также при некоторых воспалительных болезнях печени.

glugen1.jpg

Инъекция глюкагона:

1. Обычно набор для введения ГлюкаГена ярко окрашен и содержит пошаговую инструкцию.
2. Набор для введения ГлюкаГена содержит шприц, наполненный жидкостью для разведения препарата и бутылочку с порошком ГлюкаГена. Вам необходимо растворить порошок раствором непосредственно перед инъекцией.

Инструкция по смешиванию прилагается к препарату:

1. Снять оранжевый колпачек с флакона и защитный наконечник иглы со шприца;

glugen2.jpg

1. Проколоть иглой резиновую пробку флакона, содержащего лиофилизат ГлюкаГен, и ввести во флакон всю жидкость, находящуюся в шприце.

glugen3.jpg

1. Не вынимая иглы из флакона, осторожно встряхивать флакон до полного растворения препарата ГлюкаГен и образования прозрачного раствора.

glugen4.jpg

1. Необходимо убедиться, что поршень полностью задвинут вперед. Набрать весь раствор в шприц. Следует следить за тем, чтобы поршень не вышел из шприца

glugen5.jpg

1. ГлюкаГен можно вводить в руку, бедро или ягодицу
2. В случае рвоты необходимо человека, находящегося в гипогликемической коме, повернуть на бок, чтобы он не захлебнулся.
3. После выхода из комы и при возможности глотания, нужно немедленно поесть – еда должна обязательно содержать углеводы. Вначале употребляется жидкая или желеобразная пища (недиетическая кола, сок, чай с сахаром, мед, варенье и т.п.), а затем можно перейти и на твердую (бутерброд, печенье и т.п.). Если своевременно не поесть – кома может тут же повториться.
4. Проверьте уровень глюкозы крови. Если в течение 15 мин. Человек не пришел в себя, вызывайте скорую помощь. Доза глюкагона может введена повторно через 20 мин.
5. Желательно в случае тяжелой гипогликемии позвонить лечащему врачу, чтобы под его контролем были сделаны необходимые лечебные мероприятия. Желательно получить от лечащего врача инструкцию о выведении из гипогликемии, когда он выписывает сахароснижающий препарат, особенно, инсулин. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией к ГлюкаГену, а также дайте ее прочитать вашим близким, членам семьи и сотрудникам на работе, чтобы и они были в курсе того, что нужно делать в случае тяжелой гипогликемии.
6. Срок хранения ампулы с порошком ГлюкаГена год, но если его развести в растворе, то не более 48 часов даже в холодильнике.

Ставьте в известность своего врача о введении ГлюкаГена во время приступа гипогликемии. Также сообщайте ему о том, как часто возникает гипогликемия даже умеренно выраженная. Работая с ним в тесном контакте, вы всегда подберете такую дозу инсулина, режима питания и физической активности, что гипогликемии вас беспокоить не будут.

Во время беременности рекомендуется особенно тщательно контролировать уровень глюкозы крови, вводя такую дозу инсулина, которая поддерживает глюкозу крови максимально близко к нормальным значениям. Это может спровоцировать гипогликемии, которых не было до беременности. Чаще всего они легкие или средней выраженности. Для предотвращения гипогликемии беременным рекомендуется исследовать уровень глюкозы крови в наиболее вероятных для нее точках, например, перед очередным приемом пищи и в середине ночи (3-4 часа утра). Если уровень глюкозы крови оказался ниже 4,0 ммоль/л, то нужно принимать меры профилактики развития гипогликемии, даже если ее симптомы отсутствуют. При беременности для устранения гипогликемии рекомендуется вводить половину обычной дозы глюкагона, то есть вводится не весь раствор ГлюкаГена, а половина, особенно на ранней стадии развития гипогликемии. Но если через 15 мин сознание остается все еще замутненным, то рекомендуется ввести остаток глюкагона и вызывать скорую помощь. Те, кто вам помогает во время беременности должны знать, во первых, что вы беременны и, во вторых, что делать во время возникновения у вас гипогликемии. Уточните у вашего лечащего врача относительно допустимой для вас дозы ГлюкаГена.